Betreft:

Inschrijving voor Peuterzaal Pinkelotje

Bel mij voor meer informatie (vergeet niet uw telefoonnummer in te vullen)

Dagen waarvoor opvang is gewenst:
 

	maandag	dinsdag		donderdag
	ochtend	ochtend		ochtend

Gegevens kind:
 

Voornaam:	(verplicht)
Achternaam:	(verplicht)
Geboortedatum
Geslacht	jongen meisje

Gegevens ouders/verzorgers:
 

Naam:
Adres:
Postcode
Woonplaats
Provincie
Land
Telefoon	(verplicht)
Fax
E-mail